Patiente d’une cinquantaine d’années venant consulter pour une demande esthétique concernant ses incisives maxillaires.
L’analyse esthétique nos amène à envisager une légère compensation des usures incisives mais surtout une élongation parodontale afin de redonner aux incisives maxillaires des proportions harmonieuses.
Après la réalisation d’un wax-up au laboratoire, un mock-up permet de vérifier in situ le résultat de l’analyse esthétique, et de valider avec la patiente le rendu de la future réhabiliation.
Le mock-up étant validé, un large trait au feutre indélébile est tracé à cheval sur la limite apicale de ce dernier.
Une fois le mock-up déposé, le tracé laisse apparaître la quantité de gencive à retirer.
A l’aide d’un bistouri électrique, la gencive est découpée en prenant bien soin de suivre le contour interne du trait de feutre. L’utilisation du bistouri électrique permet d’obtenir une découpe exsangue.
Après avoir isolé par un film de téflon une dent sur deux, une nouvelle duplication du projet est réalisée, cette fois-ci, à l’aide d’une clef en silicone transparent avec du composite flow photopolymérisable. Les facettes ainsi réalisées peuvent être retirées et ébarbées. La manœuvre est renouvelée pour les deux autres dents.
Après avoir mordancé les faces vestibulaires et appliqué un adhésif universel, les facettes en composite flow confectionnées (composite GC® G-aenial Universal Injectable Email EJ, « Email Jeune »), sont collées avec le même composite, une dent sur deux étant isolée à nouveau avec du téflon. Les excès sont éliminés minutieusement au pinceau avant polymérisation.
L’absence de saignement après cette première phase chirurgicale permet de fixer durablement les facettes temporaires sans préparation des dents.
La quantité de gencive retirée va entraîner un envahissement de l’espace biologique. La seconde phase chirurgicale consiste donc dans l’ostéoplastie :
D’abord, on réalise une incision intra-sulculaire.
A l’aide des inserts diamantés Komet® Sonicline SFS, montés sur une pièce à main Kavo® Sonicflex, l’ostéotomie peut être réalisée. Le diamètre de 3mm du bout de l’insert permet de contrôler la pénétration de ce dernier et l’ostéoplastie nécessaire par rappot à notre gingivectomie initiale.
L’insert est « promené » en appui sur la dent tout au long de la découpe gingivale. Animé d’une vibration et parfaitement irrigué, il réalise progressivement l’ostéoplastie grâce à sa partie terminale travaillante.
Aspect en fin de séance après gingivectomie, ostéoplastie et facettes provisoires individuelles collées. La séance aura duré 90 minutes.
Aspect de la cicatrisation parodontale à 15 jours. Dans cette approche combinée, chirurgicale et prothétique, les suites opératoires sont quasiment nulles.
Après 3 mois de maturation tissulaire, la préparation des facettes en céramique pourra se faire de manière classique au travers de cette première temporisation de longue durée.
Aspect des facettes d’usage en céramique le jour de leur mise en place.
