Stratégie de re-positionnement des grands bridges temporaires

Fév 2013

Dr. Jean RICHELME

Lors de grandes réhabilitations prothétiques temporaires, l’impossibilité de fractionnement en plusieurs éléments provisoires pose le problème, lors du transfert en bouche, du positionnement correct entre le modèle de fabrication au laboratoire et sa mise en place sur les éléments préparés.
En effet, ces grands édifices prothétiques sont souvent réalisés à l’avance au laboratoire sur des dents piliers préparées de façon « arbitraire », créant de fait une imprécision de mise en place pour le praticien.

Fig 1.

Afin d’améliorer la précision du transfert entre le laboratoire et la cavité buccale nous faisons réaliser à la manière d‘une plaque stellite, une plaque en résine transparente.

Fig 2.

Cette plaque en résine est rattachée au bridge provisoire et appuyée sur la voute palatine.

Fig 3

A partir de la situation initiale, après l’étude esthétique et fonctionnelle, le laboratoire supprime les dents à extraire, et prépare à minima les dent piliers pour réaliser à l’avance le bridge temporaire.

Fig 4.

Situation intra buccale le jour de l’étape clinique de mise en place du bridge provisoire après la dépose des anciennes couronnes.

Fig 5.

Situation clinique après réhabilitation et préparation des dents piliers et mise à plat des dents à extraire.

Fig 6.

A ce stade, il est essentiel de contrôler et d’éliminer les contraintes d’insertion du bridge provisoire, afin qu’il se positionne librement jusqu’à l’application parfaite de la plaque transparente sur la voute du palais.

Fig 7.

Dès lors le bridge peut être rebasé tout en faisant exercer au patient une pression occlusale douce et progressive qui va amener notre bridge provisoire jusqu’à sa stabilisation par la plaque en appui sur palais, en parfaite occlusion (sans modification de la DVO).

Fig 8.

Une fois le bridge rebasé la plaque est éliminée très aisément par section des quatre petits bras de liaison au bridge.

Cet artifice, simple de mise en oeuvre, permet de s’affranchir aisément du maintien de la dimension verticale d’occlusion lors du transfert entre le laboratoire et la phase clinique, de bridges provisoires de grande étendue