Astuces du mois
- Mar 2025
Le patient présente des usures dentaires avancées, signes d’un dysfonctionnement occlusal chronique. On observe également des migrations dues à une perte de guidance et de stabilité.
La situation clinique impose une réévaluation globale de l’équilibre fonctionnel. Cette étape est essentielle pour poser les bases du projet prothétique à venir.
Le wax-up numérique permet de visualiser le projet final avant tout acte clinique. Il intègre les corrections esthétiques, fonctionnelles et occlusales nécessaires.
Ce modèle 3D est un outil clé de communication entre praticien, prothésiste et patient. Il servira de base pour la réalisation des clés de mock-ups.
Les clés sont réalisées avec un silicone rigide en double mélange pour une grande précision. Elles assurent le transfert fidèle du wax-up en bouche via un mock-up provisoire. Cette technique permet de valider le projet directement en conditions cliniques. Elle offre une reproductibilité fiable tout en limitant les erreurs de positionnement.
Les orthèses ont été portées pendant deux mois pour tester une nouvelle RIA fonctionnelle. Cette étape permet de corriger les troubles musculaires ou articulaires avant tout traitement définitif. Le confort rapporté par le patient valide l’axe thérapeutique choisi. Elle constitue une phase de stabilisation incontournable avant le mock-up.
La pose du mock-up sur le secteur droit montre une occlusion efficace et fonctionnelle. Les tests de force sont satisfaisants, l’orthèse gauche servant de référence. Cela valide la hauteur et la forme du mock-up sur ce côté. Il est possible de conserver ce schéma pour la suite du traitement.
A gauche, le mock-up présente une sous-occlusion avec un manque de contacts. Les tests de force sont négatifs, révélant une asymétrie fonctionnelle importante. Une correction s’impose par ajout de résine pour équilibrer les deux côtés. Cette observation confirme l’intérêt du mock-up comme outil de diagnostic dynamique.
Une résine bis-acryl est ajoutée sur le mock-up gauche pour compenser la sous-occlusion. Une épaisseur d’environ 1mm devrait permettre de combler la sous-occlusion. Cette retouche va permettre d’obtenir une occlusion bilatérale équilibrée.
Insertion de la clé en bouche en maintenant une pression uniforme. Il est important d’agir vite pour éviter une contamination de la couche inhibée ou refaire un processus de sablage / adhésion pour permettre au composite rajouté de se lier à celui déjà en bouche.
Après quelques retouches soustractives à gauche, le mock-up de droite servant de référence occlusale, l’équilibre est retrouvé et les tests de force sont à nouveau positifs. A l’aide des clés, les mock-ups antérieurs haut et bas sont finalisés.
Les mock-ups sont conservés pendant deux mois pour évaluer leur stabilité. L’esthétique, la phonation et la fonction sont jugées satisfaisantes par le patient. Cette période de test valide les paramètres occlusaux avant passage à la phase définitive. C’est une étape clé dans le protocole de réhabilitation globale.
