Gagner en précision dans la méthode d’injection des résines composites

Il existe de nombreuses méthodes permettant de transférer les informations issues de la planification thérapeutique sur les modèles d’étude vers la bouche des patients, en utilisant des résines composites. Chacune de ces techniques présente des avantages et des inconvénients. Parmi elles, l’injection de résines composites fluides à travers une clef en silicone transparent constitue une approche parfaitement codifiée [1]. Le respect rigoureux du protocole permet d’assurer la fidélité de reproduction des formes prévues par la proposition thérapeutique, qu'elle provienne d’un wax-up physique ou numérique. Ce wax-up est ensuite reproduit in situ sur les tissus dentaires, préalablement préparés pour le collage. Plusieurs facteurs sont déterminants pour atteindre cet objectif : la qualité de l’empreinte, la précision du waxup, l’absence de bulles dans la clef en silicone, et une mise en œuvre rigoureuse de l’injection, afin d’éviter toute inclusion de bulles dans le biomatériau. Cette technique connaît plusieurs variantes : clef simple [2, 3] ou clef double [4], cependant, dans toutes les configurations, la rigidité de la clef reste un paramètre fondamental pour assurer la précision de l’injection et limiter les déformations lors de son insertion. En effet, une clef trop souple peut induire une surépaisseur de résine composite difficile à contrôler durant les phases d’injection. Pour garantir cette rigidité, une épaisseur minimale de silicone est nécessaire (idéalement autour de 6 mm, avec un minimum de 4 mm) [5]. Le matériau silicone utilisé doit également présenter une rigidité intrinsèque suffisante [6]. Dans le but d’optimiser encore la précision, certains auteurs recommandent de renforcer le système d’injection en apposant une gouttière thermoformée rigide par-dessus la clef en silicone [7]. Cette superstructure permet à la clef de mieux s’adapter aux dents adjacentes, réduisant la déformation au moment de l’insertion et améliorant ainsi la stabilité de l’ensemble (Figures 1 et 2). Ce verrouillage mécanique permet de mieux contrôler la pression d’insertion et d’obtenir une restitution potentiellement plus fidèle de la morphologie prévue (Figures 3 à 8).