Protégé : Comment éviter les contacts dentaires lors de la déprogrammation des T.E.N.S.

avec Jean-Claude COMBADAZOU

 
Fig 1. Une activité électromyographique posturale de repos des muscles manducateurs élevée signifie que cette dernière est adaptative, c’est-à-dire anormale.
Activité EMG posturale de repos yeux ouverts et yeux fermés des muscles temporaux (LTA = left, RTA=right), masséters (LMM = left, RMM = right), sterno-cléïdo mastoïdiens (LSM = left, RSM = right) et digastriques (LDA = left, RDA = right).
Fig 2. Pour retrouver une activité EMG posturale de repos normale, la stimulation nerveuse transcutanée (TENS) à ultra basse fréquence est préconisée. Ce stimulus électrique de courte durée agit au niveau des nerfs et provoque une contraction musculaire, qui élimine les déchets produits par le cycle de Krebs (ex: acide lactique) et amène du sang oxygéné. Les électrodes sont placées au niveau de l’échancrure sigmoïde (branche mandibulaire motrice du trijumeau) et sur les trapèzes, pour stimuler les points gâchettes et détendre la région cervicale.
Fig 3Cette stimulation, à un certain seuil d’excitation, provoque un mouvement rythmique de la mandibule dans les 3 plans de l’espace et dans le temps, tout à fait reproductible. Dans le tracé de gauche, le carreau représente en ordonnée 1mm et en abscisse 1 seconde. A chaque impulsion, la mandibule monte (tracé bleu) et elle avance (tracé rouge)
Fig 4Au fur et à mesure de la relaxation musculaire, le mouvement mandibulaire provoqué s’amplifie et augmente verticalement. A un certain stade, des contacts dentaires peuvent se produire, provoquant un réflexe trigéminal d’évitement. Pour éviter ce phénomène contre-productif pour la relaxation musculaire, on utilise de l’Indicator Occlusal de Kerr.
Fig 5. Il s’agit de feuilles de cire calibrées, dont le versant collant est placé sur les surfaces occlusales des dents de la mandibule.
Fig 6Nous voyons ici les impacts des surfaces occlusales des dents du maxillaire sur la cire, dus aux mouvements rythmiques de la mandibule. La cire amortit la force de l’impact des contacts dentaires. Les récepteurs desmodontaux responsables de l’évitement sont moins sollicités, ainsi que les muscles manducateurs, ce qui améliore le déconditionnement musculaire.
Fig 7Les TENS permettent ainsi d’obtenir une activité EMG des muscles manducateurs et cervicaux, et donc une posture mandibulaire de repos normale. Pour rappel, l’occlusion est le mouvement de la mandibule qui amène les surfaces occlusales des dents mandibulaires et celles des dents du maxillaire à se rencontrer, pour obtenir un ancrage de la mandibule au crâne le plus efficient possible.
Fig 8Cette technique de déconditionnement musculaire est intéressante pour trouver la position posturale de repos, la trajectoire neuro-musculaire et enfin la relation inter-arcade (RIA) thérapeutique. Elle est facile et reproductible dans les 3 plans de l’espace. Elle évite toute intervention de l’opérateur (pas de manipulation de la mandibule) et nécessite juste l’apprentissage de la lecture des enregistrements.

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